Dr. Mathew Varghese: „Următorul val de Covid-19 este ipotetic – și a spune că va afecta mai mult copiii este o presupunere pură”

Al doilea val Covid-19: Ce am învățat și ce ar trebui să facem în lupta noastră împotriva pandemiei de aici încolo? Doctorul Mathew Varghese, medic veteran, vorbește cu The Indian Express.

Un copil la un centru de îngrijire Covid-19 în mijlocul celui de-al doilea val al pandemiei. (PTI Foto/Fișier)

Cel de-al doilea val feroce de Covid-19 a înregistrat un număr foarte mare de spitalizări, o lipsă paralizantă de oxigen și mult mai multe decese decât în ​​primul val de anul trecut. Ce am învățat și ce ar trebui să facem în lupta noastră împotriva pandemiei de aici încolo? Medicul veteran Dr. Mathew Varghese, consultant, Spitalul St Stephen, a vorbit cu Kaunain Sheriff M și Monojit Majumdar la un eveniment online Explained.Live săptămâna trecută. Extrase editate:

Cu privire la scăderea pe scară largă a nivelului de oxigen în al doilea val:

Un număr mare de persoane au fost infectate (în al doilea val) și în acesta, subgrupul de oameni care aveau nevoie de oxigenare a fost mai mare conform așteptărilor. În apogeul creșterii, a fost dificil să obțineți o programare pentru testare, așa că au existat întârzieri... Cifrele au depășit capacitatea noastră de testare și de manipulare în spitale, așa că [dintre] numerele care au apărut, majoritatea aveau o selecție părtinire a cazurilor care au avut nevoie de oxigenare. Aceste statistici pot fi precise numai dacă faci anchete pe populație, sondaje de la casă la casă și afli câți dintre ei au avut Covid, câți dintre ei au avut dificultăți de respirație și apoi compari acel procent cu [valul anterior. ] procent, vei avea date exacte... Dar cred că este o chestiune de detaliu, nu contează; lipsa de aer a fost cel mai important simptom și confirmă faptul că acest virus duce la o problemă în plămânii tăi, aceasta este problema numărul unu, asta trebuie să abordăm. Asta e baza, aș spune.

De asemenea, în cele peste 350 de cazuri pe care le urmăream... în valul anterior, mișcări libere aveau loc de obicei în a noua sau a zecea zi; în această fază, mișcările libere au fost primul simptom, după a doua sau a treia zi... Celălalt lucru a fost anosmia și ageuzia, pierderea mirosului și pierderea gustului. În ultimul val a fost văzut în a șaptea, a opta sau a noua zi. De data aceasta, au avut anosmie în a treia, a patra zi. Deci, simptomele au fost transmise rapid către partea anterioară a bolii... Spectrul a rămas același, s-ar putea să fi existat diferențe minore în procente, dar importanța a fost că simptomele au apărut într-o fază mult mai timpurie a bolii [în acest val. ] decât în ​​valul precedent...

Din nou, virusul a fost mult mai eficient, mult mai contagios și mai agresiv [în acest val]. În ultimul val, un membru, sau în cel mai rău caz doi membri, din familie au fost infectați; în acest val, fiecare membru, inclusiv poate ajutorul și șoferul din casele din clasa superioară, a fost afectat...

Cu privire la crearea conștientizării cu privire la izolarea eficientă la domiciliu:

Protocoalele s-au bazat pe „ușoară”, „moderată” și „severă”. Pentru boala moderată, criteriul a fost frecvența respiratorie mai mare de 24 pe minut, dar cum numărați frecvența respiratorie? Trebuie să ai o campanie de educație pentru oameni cum să numere, sau un voluntar din domeniul sănătății care ar putea fi instruit pentru a face asta... Celelalte criterii au fost analizarea saturației de oxigen, pe baza că am avut criteriile noastre de boală ușoară-moderată. Boala are modele de cronologie clare, așa că a menține oamenii acasă doar pe baza lipsei de suflare - stai acasă până când senzația de respirație atinge nivelul la care saturația de oxigen scade la un astfel de nivel - înseamnă ca oamenii să aibă un cenzor digital sau să dorești ca oamenii să știe cum să-ți numere respirația... Majoritatea oamenilor nu știu cum să numere, trebuie să-i instruiști pe oameni cum să facă asta, trebuie să-i instruiești pe membrii familiei tale cum să facă asta...

Ați fi putut avea cercetări în timp real de către clinicieni și lucrătorii din cercetarea clinică, dar aici am avut întregul sistem copleșit... și pentru că numerele erau atât de copleșitoare, nu am avut de ales decât să ne ocupăm de el în așa fel încât am limitat numărul. a pacienților care vin...

A ține pacienții acasă pe baza lipsei de aer sau a saturației nu a fost, după înțelesul meu, suficient de științific, deoarece pentru ca o persoană să aibă o scădere a saturației la 92%, plămânii tăi trebuie să fie compromisi cu între 50% și două treimi. … Acesta este momentul în care cu siguranță aveți nevoie de spitalizare, cu siguranță trebuie să vă oxigenați…

salariu joel mchale

Cu privire la absența unui consens cu privire la momentul administrării antiviralelor reutilizate:

Un medicament care a fost inventat pentru o anumită boală, dacă este investigat pentru o altă boală, va fi un medicament reutilizat, iar dacă este permis să fie utilizat într-o altă boală, se numește utilizare „off-label”. Ambele au fost făcute în cazul coronavirusului. Problema în generarea probelor în oricare dintre aceste activități este, când începeți medicamentul? În ce stadiu? Remdesivir este un antiviral, modifică replicarea virusului sau intrarea virusului sau a virusului în circulația corpului dumneavoastră, astfel încât acea fază este o fereastră de oportunitate foarte îngustă de cinci sau șase zile; dacă aștepți dincolo de asta, problema ta principală în Covid este reacția auto-imună declanșată de virus. Deci, dacă dați remdesivir după ce reacția auto-imună a fost declanșată, nu va funcționa; înainte de declanșare, poate că poate funcționa, dar pentru a demonstra că este dificil... Trebuie să aveți o dimensiune foarte mare a eșantionului și studii foarte mari ale diferitelor faze ale bolii; foarte greu de făcut, mai ales în situația unei pandemii, foarte greu de gestionat și documentat... Dacă te uiți la liniile directoare (de la CDC, etc.), nu există suficiente dovezi care să arate că remdesivir este benefic în schimbarea rezultatului. Pentru a categoric spune că este util și că și atunci când este un medicament atât de scump... acolo este problema mea. Făcând aceste lucruri de neatins și spunându-le oamenilor să obțină aceste medicamente și rezultate de neatins, care nu pot fi procurate, creați vinovăție în mintea unui număr mare de oameni...

Despre învățările din utilizarea oxigenului:

Totul are o limită a disponibilității sale; când spuneți că sunteți pregătit pentru capacitate, capacitate maximă, este posibil să aveți totuși o creștere peste capacitate. Întreaga idee a pregătirii pentru dezastre este că atunci când capacitatea dvs. este copleșită... vor exista mai multe grade în care managementul lanțului dvs. de aprovizionare existent se poate ocupa de realocare, redistribuire, refacere a rezultatelor - acesta este un singur mod. Celălalt este că atunci când logistica lanțului de aprovizionare este de asemenea copleșită, ce faci? Dacă crezi că este probabil să existe un al treilea val, trebuie să fii pregătit pentru o capacitate peste ceea ce am văzut chiar și în acest val. Bănuiala mea este că nu va fi atât de rău. Dar pregătirea ta trebuie să fie suficient de robustă...

O femeie așteaptă într-o ambulanță pentru internare la un spital din Delhi, pe fondul celui de-al doilea val de Covid-19. (Fotografie expresă: Tashi Tobgyal, File)

La insistența unui test RT-PCR pozitiv înainte de internarea la spital:

De aceea se spune că într-o astfel de situație protocoalele dumneavoastră de luare a deciziilor trebuie să fie dinamice. Mulți dintre acești pacienți au fost aduși nu de rude – care au fost [probabil] toți pozitivi – ci de un bun samaritean, care așteptau în ambulanță și ambulanța rămânea fără oxigen. Acestea sunt lucruri în timp real care au nevoie de linii de asistență în timp real, monitorizate, unde este problema, ce se întâmplă, cum o facem... Ar fi trebuit făcută chiar de la început. Aveam nevoie de ajutor, poate din partea statelor care nu au fost afectate, pentru că creșterea graficului vă spunea clar că aveți mari probleme... Fiecare spital, fiecare medic, fiecare secție ar trebui să aibă o tabletă sau un dispozitiv similar cu conectivitate în timp real... Trebuie să creăm sisteme care să fie dinamice, care să poată capta date în timp real în tot orașul și ar trebui să existe un centru de control nodal. Nu cred în găsirea greșelilor; trebuie să aveți o corecție de sistem prin evaluarea sistemului. Evaluarea inteligentă a sistemului va veni de la oameni care știu să adune și să analizeze date mari... Unele dintre cele mai bune departamente clinice din Occident nu au doar clinicieni, ci și profesori de cercetare clinică asociați cu ei. Câți profesori de cercetare sunt în colegiile noastre medicale și în infrastructura medicală care fac doar cercetare? Acesta este ceea ce s-ar fi putut face, am fi putut trece la următorul nivel de evidență medicală în ultimul an și jumătate.

(În sensul acelor de ceasornic de sus) Dr Varghese, Majumdar și Sheriff. Capturi din videoclip (Captură de ecran)

În cazul infecțiilor cu mucormicoză cresc:

Mi-aș dori să știu răspunsul complet, putem doar ghici motivele posibile. Un medic mediu în urmă cu doi ani nu ar fi văzut un caz (de mucormicoza ). Cifrele erau foarte puține, iar bolnavii critici și mai puțini. Vedem pacienți din instituțiile de îngrijire terțiară care sunt diabetici, care au nevoie de sistemul de suport pentru ventilație sau oxigenare și antibiotice cu spectru larg pentru a-și corecta septicemia, care sunt probabil în insuficiență renală, insuficiență multi-organică, imunitatea este într-adevăr scăzută și apoi au dezvoltat aceasta (mucormicoza). Ciuperca nu provine, așa cum spuneau unii, de la oxigenul industrial sau umidificatoarele; este omniprezent, este acolo în sol, este acolo în plante, este acolo în aer... Un pacient care este imunocompromis din cauza diabetului, intră în acidoză și acesta este un mediu ideal pentru creșterea ciupercii, spori care sunt omniprezent în aer, care se vor înmulți apoi în mucoasa ta și care sunt umede și calde, iar ea (ciuperca) se înmulțește.

Dar în acest caz particular, de ce am văzut atât de multe? Sunt mulți pacienți cu steroizi, mulți diabetici, mulți pacienți cu boli renale, mulți pacienți cu cancer sau cei cu terapie imunosupresoare, dar în mod normal nu vedem asta... Aș vrea să știm răspunsul.

Despre un posibil al treilea val și vulnerabilitatea copiilor:

În istorie, nicio ciumă nu a durat pentru totdeauna, nicio gripă nu a durat pentru totdeauna. Acest virus există de un an și jumătate acum; a luat o taxă atât de mare și atât de mulți au fost infectați; atât de multe au fost simptomatice, multe altele au fost asimptomatice și infectate. Asta ar fi contribuit la imunitate, la imunitatea turmei... Dinamica bolii va trebui studiată.

Și, prin urmare, următorul meu răspuns, va veni următorul val? Privind valul, ultimul val, acest val și protecția față de vaccinurile care sunt în curs de desfășurare, vom avea în mod rezonabil un val gestionabil, cu excepția unui neprevăzut, o tulpină diavolească care apare pe care nu o pot prezice... Dar dacă nu să nu credeți că va exista o creștere masivă ca aceasta. Și dacă va veni deloc, nu va veni în viitorul apropiat.

De ce spun asta? În cele 350 de cazuri pe care le-am urmărit, am avut trei cazuri care s-au reinfectat. Deci au o protecție rezonabilă după infecție timp de cel puțin cinci-șase luni. Populația mare mobilă care duce virusul de la o ființă umană la alta, de la o casă la alta, cei mai mulți dintre ei au fost infectați - și ar avea suficientă imunitate pentru a-i proteja cel puțin timp de cinci-șase luni. Dar spuse acestea, asta nu ar trebui să ne facă mulțumiți; complezența noastră este cea care ne va pune în necazuri. Nu credeți că sunteți vaccinat și, prin urmare, sunteți protejat 100%, niciun vaccin nu vă oferă protecție 100%...

Chiar dacă va mai fi un val, nu va fi atât de mare din câte am înțeles și a presupune că copiii vor fi afectați este absolut să tragă în întuneric. Nu există dovezi, nu există semne că copiii vor fi afectați. Chiar și în acest val, un număr mare de copii au fost afectați, mult mai mulți decât data trecută. Dar și cifrele totale au fost mai multe, așa că trebuie să ne uităm la datele complete, să le analizăm inteligent pentru a spune dacă numărul copiilor afectați este mai mare. Dar a prezice viitorul va fi așa... Dacă nu ar putea prezice acest val, pe ce bază științifică spun ei că vor prezice următorul val și că vor fi copii?

Pot să mă gândesc la altceva... Populația sub 15 ani din India este de 38 la sută și, din 1,3 miliarde, sunt peste 400 de milioane... 400 de milioane care pot primi vaccinul. Am început să testăm vaccinuri la copii, pe bună dreptate, ar trebui să o facem... Deci, dacă cineva la nivel internațional dorește să răspândească un zvon că copiii vor fi afectați, din dragostea părinților pentru copiii lor, va face orice, ei Voi primi banii și vom primi acel vaccin care este testat la copiii din străinătate și îl voi oferi copiilor lor... Nu cred că trebuie creată această psihoză de frică... Trebuie să spunem clar că nu există dovezi, trebuie să existe iese o politică clară... că nu credem în asta.

Următorul val în sine este ipotetic, iar copiii sunt pure presupuneri.

Un copil este testat pentru Covid-19 în Mumbai. (Fotografie expresă: Amit Chakravarty, File)

Întrebări ale publicului

Ce este „Covid lung” și care este sfatul tău pentru cei care suferă de acesta?

Încă înțelegem simptomele „Covid lung”; când pacienții vin, constatăm că au avut Covid. Cea mai frecventă pe care o vedem este oboseala, durerile de corp, mușchii dureroși, așa că atunci când încearcă să facă ceva, doare și dureri. Mulți dintre ei au oboseală — acest lucru ar putea fi din cauza durerilor de corp; ar putea fi, de asemenea, pentru că plămânii lor au fost compromisi în mod semnificativ... Aceștia sunt adesea cei care au avut o boală semnificativă, au avut nevoie de spitalizare și de oxigenare... Le spunem acestor oameni să nu facă exerciții puternice; tendința de coagulare a sângelui la acești pacienți rămâne timp de trei-patru săptămâni, motiv pentru care se administrează anticoagulante; steroizii sunt administrați timp de o săptămână până la 10 zile... De asemenea, vedem un alt tipar de pacienți care prezintă - este rar - sindromul Miller Fisher. Vedem și la copii, boala Kawasaki. Deci există tot felul de probleme și cele mai multe sunt legate de reacția autoimună. Un simptom lung de Covid, cum ar fi coagularea intestinului, se poate prezenta după două-trei săptămâni cu o obstrucție intestinală sau porțiunea moartă a intestinului care necesită intervenție chirurgicală.

Care este sfatul dumneavoastră de vaccinare pentru femeile însărcinate?

Când ne uităm la risc versus beneficiu, beneficiile vaccinului sunt mult mai mari decât apariția bolii. Rezultatul sarcinii după o infecție cu virus de la Covid este foarte rău pentru că aici aveți de-a face cu două vieți. Într-un număr de cazuri cu care ne-am ocupat în spitalul nostru, am avut nașteri morti, am avut mama și copilul pe moarte, am avut copilul pe moarte și mama supraviețuind - toate situații proaste. Vrem să prevenim acest lucru și singura măsură de siguranță pe care o spunem este, dacă știți că sunteți însărcinată și în primele 10 săptămâni de la această cunoaștere... atunci evitați vaccinarea în primele 10 săptămâni, după aceea luați vaccinul. Este recomandat să luați vaccinul deoarece protecția față de vaccin este mult mai bună decât a avea riscul de îmbolnăvire.

Transcris de Mehr Gill

Imparte Cu Prietenii Tai: